一、急性胰腺炎的治疗原则是什么？
胰腺炎的治疗方法根据其病情轻重而有所不同。原则上轻型单纯水肿型胰腺炎采用内科治疗，重型及坏死型胰腺炎需内科和外科协同治疗。
（1）禁食，胃肠减压：静脉输液胰腺炎时，由于胰腺组织水肿、充血，甚至坏死，其分泌功能已明显降低，若进食则刺激胃肠分泌大量液体，胃肠液体刺激胰腺，使其分泌胰液，这样必然会加重胰腺的负担，加重病情。此时禁食是让胰腺很好休息，减少负荷，以便尽快恢复。所需要的热量、水、电解质等均由静脉补充。
（2）解痉止痛，减少胰液和胰酶分泌、抑制胰酶活性：应用混旋莨菪碱、甲基吗啡、抑肽酶、5- 氟尿嘧啶、甲氰咪胍、生长抑素、加贝酯等h2 受体阻滞剂，既解痉止痛，又可降低胰液、胃肠腺体的分泌量，有利于炎症恢复。
（3）中药“清胰汤”治疗：根据中医传统的“不通则痛”的理论通腑理气。该药中的大黄经西医药理研究认为对胰脂肪酶、淀粉酶、胰蛋白酶均有抑制作用，对治疗胰腺炎有肯定的疗效。
（4）抗生素的应用：由于急性胰腺炎常由胆结石合并感染而引起，因此用抗生素控制感染。常用的有青霉素、氨苄青霉素、链霉素、庆大霉素和头孢菌素等。
（5）并发症的治疗：急性坏死出血型胰腺炎由于并发症多，常造成死亡，因此必须及时发现、及早处理，必要时行预防性用药等保护措施。
（6）外科手术治疗：当急性胰腺炎经内科积极保守治疗，症状无明显改善，或逐渐恶化时，急性胰腺炎合并脓肿或假性囊肿时，诊断可疑又不能排除溃疡病穿孔或小肠坏死时均应及早采取外科手术治疗，以便及时行胰腺引流，清除坏死组织，切除假性囊肿等。
（7）腹膜透析疗法：透析法可将腹腔内含有大量胰酶和炎性产物的渗出液排出体外，从而防止和减少这些有毒物质对身体的毒害作用，并减少并发症。
二、急性胰腺炎的治疗原则
【答案】：1．轻症急性胰腺炎
(1)监护。
(2)支持治疗：补液，首选晶体液，同时补充适当胶体、维生素及微量元素。
(3)胰腺休息：短期禁食。
(4)腹痛剧烈者可给予哌替啶。
(5)不推荐常规使用抗生素。
2．重症急性胰腺炎
(1)监护
(2)液体复苏：维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。
(3)预防感染：①口服或灌入肠道不吸收的抗生素；②静脉给予抗生素；③肠内营养。
(4)营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。
(5)抑制胰腺外分泌和胰酶活性：h2受体拮抗剂、质子泵抑制剂可预防应激性溃疡发生，生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌。
(6)内镜治疗：对于胆源性胰腺炎可应用鼻胆管引流或est胆道紧急减压。
(7)手术治疗
①重症胰腺炎经内科治疗无效者。
②诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时。
③胆源性胰腺炎处予急性状态，需外科手术解除梗阻时。
④胰腺炎并发假性囊肿、脓肿、胰腺坏死感染、弥漫性腹膜炎等。
(8)中医中药。
三、急性胰腺炎病人的内科护理
急性胰腺炎病人的内科护理
一、病因和发病机制
国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。
（一）胆道疾病
其中以胆石症最为常见。
（二）胰管梗阻
（三）十二指肠*邻近部位的病变
（四）酗酒和暴饮暴食
可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠*水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流人胰管，引起急性胰腺炎。
二、临床表现
临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻；
出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。
（一）症状
1.腹痛为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。
性质：疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧；
部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射；
体位：弯腰或上身前倾体位可减轻；
时间：水肿型病人3～5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛。
2.恶心、呕吐与腹胀剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。
3.发热多为中度发热，一般持续3～5天，如超过39℃持续不退，常提示有并发症的可能。
4.水、电解质及酸碱平衡紊乱出现脱水，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐搦）。
5.休克常见于出血坏死型胰腺炎。
（二）体征
1.急性水肿型：仅有上腹部轻度压痛等。
2.出血坏死型
并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。
（三）并发症
出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。
三、有关检查
（一）血象
血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。
（二）淀粉酶测定
急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。
四、治疗要点
治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则。
（一）抑制或减少胰液分泌
1.禁食及胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。
2.药物治疗
（1）h2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。
（2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。
（3）生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重症胰腺炎。
（二）解痉镇痛
阿托品或654－2肌注，每天2～3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50～100mg肌内注射。禁用吗啡，因吗啡可引起oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
（三）抗生素应用
（四）抗休克治疗
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。
（五）纠正水电解质平衡失调
五、护理问题
1.疼痛腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。
2.潜在并发症休克、急性腹膜炎、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。
3.有体液不足的危险与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。
六、护理措施
（一）一般护理
1.休息与体位
绝对卧床休息，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励病人翻身，因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。
2.饮食护理
1）急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时不能饮水；
2）每天应静脉补液；
3）腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂；
4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止复发。
（二）病情观察
严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生并积极配合医生采取抢救措施。
（三）出血坏死性胰腺炎的抢救配合
七、健康教育
应向患者及家属讲解本病主要诱发因素，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防本病复发。
